HIPOTERMOTERAPIA

Hipotermoterapia, também conhecida como crioterapia, é o termo usado para descrever a terapia utilizando o frio e a aplicação terapêutica de qualquer substância ao corpo que resulte em remoção do calor corporal, diminuindo, assim a temperatura dos tecidos. Ela abrange uma grande quantidade de técnicas específicas que utiliza o frio na forma líquida (água), sólida (gelo) e gasosa (gases) com o propósito terapêutico de retirar o calor do corpo induzindo a um estado de hipotermia para favorecer uma redução da taxa metabólica local e promover a diminuição das necessidades de oxigênio pelas células.

Os efeitos fisiológicos causados pelo uso da Hipotermoterapia são: anestesia, redução da dor, redução do espasmo muscular, redução de hematomas e equimoses, melhora a amplitude de movimento, redução da inflamação em processos agudos e quebra do ciclo dor-espasmo-dor. 

O frio pode reduzir o espasmo muscular por um mecanismo reflexo e não direto, inibindo a condução nervosa periférica, principalmente quando utilizada por períodos de tempo prolongado. A redução da temperatura reduz a velocidade de transmissão sensorial, podendo levar até a um bloqueio de condução do nervo sensorial. Sendo assim as sensações cutâneas são reduzidas com a aplicação do frio.

É preciso ter cuidado quanto a aplicação do frio em pessoas que apresentam o fenômeno de Raynauld . Este é o nome dado as alterações funcionais da circulação periférica de caráter local. É caracterizado por episódios em pequenas artérias e arteríolas (nas extremidades), resultando em palidez, ou cianose na pele, seguido de hiperemia, também podendo ocorrer formigamento e queimação. A obstrução completa dos vasos ocorre quando a constricção for muito grande.

A Doença de Raynauld é predominante no sexo feminino jovem. As pessoas acometidas são aquelas que se expõem de forma leve ao frio, como colocar as mãos em locais frios.

Na terapêutica clínica, devemos considerar proibitivo o uso da crioterapia em pessoas que apresentam desordens vasoespásticas, pois o espasmo arterial extremo pode induzir a uma necrose. Devemos tomar muito cuidado na administração da crioterapia em nossos pacientes e saber interpretar sintomas das doenças vasoespásticas.

Inicialmente utiliza-se a crioterapia ainda na fase aguda, nos primeiros 5 minutos após lesão, a fim de alcançar todos os benefícios da terapia. Porém, a crioterapia pode ser aplicada não só na fase aguda das patologias, mas também na fase subaguda e crônica, dependendo dos objetivos do fisioterapeuta.

Métodos de aplicação da Crioterapia:

1)      COLD PACK - PACOTE FRIO – BOLSA DE TERMOGEL

O pacote de gel (hidrocollator) consiste em uma bolsa de vinil ou material plástico resistente contendo uma substância gelatinosa capaz de absorver e manter a baixa temperatura. Ele é mantido a uma temperatura abaixo de zero grau, e quando utilizado na terapia mantém esta mesma temperatura, por um período de tempo de aproximadamente 30 a 60 minutos.

Está indicado para tratamento de lesões superficiais e profundas. A fim de prevenirmos possíveis danos que este nível de temperatura pode causar a pele, a duração da terapia deve ser no máximo de 20 minutos.

2)      PACOTE QUÍMICO

O pacote químico caracteriza-se por ser descartável e por possuir no interior do seu envoltório (bolsa de vinil) duas divisões: uma pequena e outra maior, adicionando em seus interiores duas substâncias químicas que uma vez entrando em contato entre si, promoverão o resfriamento.

Para iniciar a operação de resfriamento pelo pacote químico, deve-se apertar a bolsa menor até que ela se rompa e libere o seu fluido para a bolsa maior. A reação química dos componentes das duas bolsas reduz a temperatura da mistura. A temperatura permanece abaixo de zero grau e a duração da terapia deve ser de até 20 minutos no máximo. É indicado para tratamentos superficiais e profundos. Cuidados devem ser tomados para possíveis vazamentos do fluido que podem provocar queimaduras químicas.

3)      BOLSA DE BORRACHA

Consiste na mistura de gelo e água, numa temperatura mais ou menos de 4 0C.  O tipo de resfriamento deste método é superficial, e a vantagem e que a proteção de borracha evita desconforto para pacientes sensíveis ao frio. O tempo de aplicação está em torno de 20 minutos.

4)      COMPRESSA FRIA OU PANQUECA FRIA OU PANQUECA DE GELO

Na compressa fria molhamos uma toalha em água fria (com pedras de gelo) e dobramos em forma de uma compressa, e aplicamos diretamente no local.

Na panqueca fria ou panqueca de gelo, executamos o mesmo procedimento da compressa fria, só que adicionamos dentro da toalha, gelo moído. Dobra-se a toalha em forma de panqueca e aplica-se diretamente na região a ser tratada. A duração das duas técnicas estão em torno de 25 minutos.

5)      SACO COM GELO

Esta técnica é bastante eficaz para tratamentos superficiais e profundos. E colocado gelo dentro de um saco plástico de textura fina. O gelo deve ser moído ou triturado. Devemos evitar o gelo em cubo, pois dificulta a moldagem em extremidades. Retiramos o ar do saco plástico, fechando-o em seguida para a sua aplicação. A duração do tratamento está em torno de 30 minutos.

6) SPRAY

O Spray é uma técnica de resfriamento que promove a redução da dor, congelando momentaneamente os receptores cutâneos que levam os estímulos dolorosos para o córtex sensitivo cerebral.

Destina-se a aplicação tópica no controle da dor miofascial, movimento limitado, espasmo muscular e controle de dor associado a aplicação de injeções. Outras condições clínicas podem se tratadas com Spray como a dor lombar, torcicolo, espasmo muscular associado a osteoartrite, entorse de tornozelo, rigidez dos isquiotibiais no pré alongamento, espasmo do músculo masseter, alguns tipos de dores de cabeça e dor reflexa devido a pontos desencadeantes (pontos gatilhos).

Na aplicação, mantenha uma distância aproximadamente de 30 cm do local da aplicação e realize movimentos suaves na área a ser tratada.

7) UNIDADE CRIOMÁTICA

A unidade criomática é um aparelho de refrigeração, onde circula o gás Freon, que é conduzido através de molas e serpentina dispostas como em uma almofada. A almofada é colocada ao redor do membro ou em outros segmentos como dorso e abdome. Seleciona-se a temperatura entre 60C e 270C. Um termostato mantém a temperatura próxima da selecionada. O seu uso é praticado em hospitais em pré e pós-cirúrgicos e por atletas.

8) CRIOCINÉTICA (frio e exercício sem dor)

A técnica consiste do uso do frio para promover o resfriamento local a ser tratado e permitir o exercício ativo progressivo, sem dor.

A crioterapia é indicada em casos de: espasticidade, entorses, contusões, traumatismos agudos, sub-agudos e crônicos, síndrome ombro-mão, coto de amputados, processos inflamatórios (bursites, tendinites, capsulites, sinovites, tenossinovites, etc.), artrose, artrite reumatóide, prevenção de lesões degenerativas, pós-cirurgias, pré-cinético.

E está contra-indicada nos casos de: hipersensibilidade ao frio; urticária ao frio; acrocianoses; alterações cardiovasculares graves; hipertensão arterial severa não controlada; síndrome de Raynauld.

HIPERTERMOTERAPIA SUPERFICIAL

Consiste no tratamento por calor.

É o tratamento através da ação do agente terapêutico de forma localizada, e alcançando pouca profundidade (poucos milímetros) no segmento corporal, resultando em alteração térmica superficial.

Os efeitos fisiológicos da hipertermoterapia superficial são: produção de calor local, vasodilatação, aumento do fluxo sanguíneo,  aumento do débito cardíaco, aumento da frequência cardíaca, aumento da frequência respiratória, aumento do metabolismo, aumento da viscosidade do tecido e da produção de colágeno, aumento da temperatura corpórea, aumento da atividade das glândulas sudoríparas, aumento do consumo de oxigênio, aumento da atividade enzimática, aumento da excreção de metabólicos, aumento da fagocitose, diminuição da atividade do fuso muscular (relaxamento), diminuição da viscosidade intra-celular e diminuição da pressão sanguínea.

Os efeitos terapêuticos são: alívio do quadro de dor; relaxamento muscular; aumento do fluxo sangüíneo local; vasodilatação local (hiperemia); reparo dos tecidos; redução da rigidez articular; melhora do retorno venoso e linfático; diminuição do espasmo muscular; favorece a defesa e imunidade.

Está indicada para o tratamento de mialgias, fibromialgia, torcicolos, entorses, tendinites, bursites, espondilagias, artralgias, artroses, traumatismos após 48h, dores crónicas em geral, caimbras,furúnculos, etc.

1.      FORNO DE BIER

Consiste em uma peça confeccionada em madeira, em forma de “U” ou hemicilindro, aberto nas duas extremidades, forrado internamente com uma camada de material isolante e contendo em ambos os lados de sua face interna resistores de níquel-cromo, protegidos por uma placa de ardósia, a qual tem a finalidade de evitar o contato direto do paciente com os resistores, evitando queimadura e eletrocussão.

A camada interna isolante tem a finalidade de evitar a dissipação de calor para o meio externo. Quando o paciente é introduzido no seu interior, cobre-se o equipamento com um cobertor, para que haja um mínimo de perda de calor do forno para o meio externo, através das aberturas existentes em suas extremidades.

O FB possui a resistência elétrica com controle de temperatura por termostato. É um equipamento de baixo custo e de vida útil extensa.

A temperatura de tratamento dependerá de alguns fatores como: normoestesia térmica, sensibilidade do paciente ao calor e área a ser tratada. Uma faixa de aplicação confiável fica em torno de 45 a 60 °C, isto produzirá nos tecidos a elevação da temperatura em torno de 40 a 45 °C.

Para que o efeito terapêutico seja atingido nos tecidos, é importante que o tempo de aplicação fique em torno de 20 a 30 minutos. Tempos inferiores podem não serem suficientes para se conseguir os objetivos de tratamento.

Alguns cuidados devem ser tomados ao utilizar o FB: verificar a sensibilidade térmica do paciente; retirar os objetos metálicos ou plásticos da área a ser tratada; verificar a pele antes e depois da aplicação; não permita que paciente durma, pois diminui a percepção térmica; alertar sobre o risco de queimadura.

O forno de Bier é indicado em casos de artrose, artrite, artralgia, tendinite, tenossinovite, fibrose pós-imobilização, pré-cinesioterapia, mialgia, entorse e espasmos musculares.

Deve-se evitar o uso do equipamento em certas regiões, tais como: cabeça; face; cervical; ombro; saco escrotal e na região de tronco de paciente obeso.

2. BANHO DE PARAFINA

 É uma forma de transferência de calor superficial, em que se usa a parafina derretida misturada com óleo mineral a uma temperatura entre 52°C a 54°C, com fins terapêuticos.

A parafina em estado sólido e já misturada ao óleo mineral é colocada no interior da caixa metálica. Liga-se o interruptor de força e seleciona o termostato entre 70°C a 80°C. O ponto de fusão da parafina gira em torno de 54°C. Depois de completamente fundida, baixa-se a temperatura do tanque em torno de 51°C.

É fundamental a assepsia da parte a ser tratada para evitar contaminação da parafina. É importante manter o tanque de parafina fechado quando não estiver em uso, para evitar a deposição de microorganismos. A parafina deve ser trocada com freqüência, e nunca reposta no tanque.

Existem algumas técnicas de aplicação da parafina, tais como:

1) Imersão repetida:

Coloca-se o segmento a ser tratado no tanque de parafina, se for a mão, preferencialmente com os dedos estendidos e abduzidos. Em seguida retire-o e aguarde de 3 a 5 segundos repetindo o processo durante 5 a 7 vezes até formar uma “luva de parafina”. Por cima desta luva enrole um plástico ou uma toalha a fim de manter a temperatura local entre 20 e 30 minutos.

2) Pincelamento:

Com a ajuda de um pincel, formar uma camada espessa de parafina na área a ser tratada. Depois cobrir com um plástico ou toalha a fim de manter a temperatura. O fisioterapeuta deverá atentar para a rapidez na aplicação, pois a demora favorece o resfriamento do local e a ineficiência da técnica. Duração do tratamento entre 20 e 30 minutos. 

3) Enfaixamento:

Passar a parafina com o auxílio de um pincel na área a ser tratada. Enfaixar uma vez a região com atadura; colocar outra camada de parafina por cima da atadura e enfaixar novamente, realizando o processo sucessivamente por 7 a 8 vezes/faixas. O paciente permanece com a faixa durante 20 a 30 minutos.

Os efeitos fisiológicos proporcionados pelo banho de parafina são: relaxamento, flexibilidade, vasodilatação, aumento do fluxo sangüíneo, aumento do metabolismo, aumento do aporte de oxigênio, aumento da extensibilidade do colágeno, diminuição da rigidez articular, melhora o retorno venoso e linfático e estimulação das glândulas sudoríparas.

O banho de parafina é indicado em casos de: artrose, artrite, artralgia, tendinite, cicatrizes quelóides, fibrose pós imobilização, pré-cinesioterapia, mialgia, entorse e em retrações musculares.

As contra-indicações da utilização do forno de bier e do banho de parafina consistem em: áreas com alteração de sensibilidade térmica, traumas e quadros inflamatórios agudos, febre, áreas desvitalizadas e isquêmicas, áreas hemorrágicas, lesões de pele, doenças dermatológicas, enxertos de pele recente, área com fixadores externos, áreas com implantes siliconizados.

3. COMPRESSA QUENTE

 A técnica de aplicação consiste em mergulhar a toalha em água quente, e logo em seguida retirá-la. Deve-se fazer uma leve torcedura na toalha a fim de retirar o excesso de água. Se for conveniente, pode-se repetir o processo 2 ou 3 vezes. Dobrar a toalha, para que fique num tamanho adequado com a área a ser tratada, e aplicar a compressa diretamente no local a ser tratado por 20 a 25 minutos.

O local onde será aplicado a compressa deve estar desnudo, sem objetos metálicos ou plásticos,

Como a compressa tende a esfriar-se rapidamente pela troca calórica com o meio, ela deve ser substituída a cada 5 minutos, a fim de manter a temperatura local, até o final do tempo estipulado para o tratamento.

4. BOLSAS DE TERMOGEL E DE ÁGUA QUENTE OU HOT PACK

 A bolsa de termogel é composta de uma substância capaz de absorver a energia calórica e de mantê-la por certo tempo, armazenada em uma bolsa plástica resistente e lacrada.

A bolsa de água quente é um artefato feito de borracha, resistente, com um bocal em uma das extremidades, por onde é introduzida a água quente.

Técnicas de aplicação:

a) bolsa de termogel: colocar a bolsa de termogel em um recipiente contendo água quente ou no microondas domiciliar e deixá-lo até que a substância contida no seu interior absorva a energia calórica. A bolsa de termogel é retirada e o fisioterapeuta verifica se a temperatura está adequada para a aplicação. Aplica-se a bolsa diretamente no local a ser tratado por 20 a 25 minutos.

b) Bolsa de água quente: disponibilizar água quente e colocar dentro da bolsa. Feche-a e aplique na área a ser tratada por 20 a 25 minutos. 

O local onde será aplicado a compressa deve estar desnudo, sem objetos metálicos ou plásticos,

Em pessoas muito sensíveis a temperaturas elevadas, pode-se colocar uma toalha úmida entre a pele e a bolsa.

TERMOTERAPIA

O termo Termoterapia diz respeito a modalidade terapêutica por utilização de agentes térmicos químicos e/ou físicos que resultam em troca de calor com o corpo.

Existem diferentes modos de transferência de energia térmica entre os corpos:

• Condução: a energia térmica é transferida de uma região mais quente para outra mais fria, através do contato direto de suas superfícies de contato. Ex.: banho de parafina e as compressas.

• Convecção: a energia térmica é transferida através da circulação de líquidos e gases entre o corpo que está liberando a energia térmica e o que está recebendo.

• Conversão: é a transformação de energia mecânica ou eletromagnética em energia térmica, pela passagem nos tecidos do corpo (ultra-som, ondas curtas e microondas); ou mesmo através da irradiação eletromagnética (radiação infravermelha).

O organismo humano é homeotérmico, ou seja, mantém sua temperatura entre certos limites fisiológicos. Para que a temperatura seja mantida dentro destes limites, ela é regulada através de mecanismos de aquecimento e resfriamento, ativados pelo cérebro. Estes mecanismos quando ativados aceleram o metabolismo basal.

A terapia com calor é a aplicação de qualquer substância que provoque o aumento da temperatura dos tecidos estimulando a termo regulação corporal. O sistema termostático natural utiliza mecanismos importantes para reduzir o calor corporal quando há o aumento excessivo da temperatura, seja ela provocada ou não.

 A vasodilatação plena consegue aumentar a transferência de calor para a pele até 8 vezes; a transpiração e evaporação de água; o aumento da trocas metabólicas favorecendo a absorção de cosméticos e produtos medicinais. O calor provoca estímulo geral do metabolismo celular com aumento da síntese protética e da atividade enzimática com modificações da permeabilidade da membrana celular.

A terapia com frio, é a aplicação terapêutica de qualquer substância ao corpo que resulte em remoção do calor corporal, diminuindo, assim a temperatura dos tecidos. Ela abrange uma grande quantidade de técnicas específicas que utiliza o frio na forma líquida (água), sólida (gelo) e gasosa (gases) com o propósito terapêutico de retirar o calor do corpo induzindo a um estado de hipotermia para favorecer uma redução da taxa metabólica local e promover a diminuição das necessidades de oxigênio pelas células. O mecanismo termostático adota, no frio, a vasoconstrição cutânea; a diminuição da sudorese e aumento do tônus muscular, resultando em calafrios.

 Algumas indicações da termoterapia, seja com calor ou frio são: aumento da irrigação sanguínea,  aumento do metabolismo local, redução da dor, espasmo muscular, redução da rigidez articular, cicatrização, melhora da circulação, história ou tumor maligno cutâneo, processos de contratura muscular, relaxamento, importante analgésico, dor ao movimentar quando não está aquecido, pós-fratura, pré-massoterapia de mão e perna, redução de hematomas e equimoses, melhora a amplitude de movimento, redução da inflamação em processos agudos, quebra do ciclo dor-tensão-espasmo-dor, tratamento de flacidez de pele, e aumento da rigidez muscular.

Dados retirados dos links:

 http://www.harmoniatotal.com/2008/08/termoterapia.html#ixzz2eak6pbq0

ucbweb.castelobranco.br/webcaf/.../nova_apostila_fisioterapia_geral.pdf‎