TENOSSINOVITE DE QUERVAIN

DEFINIÇÃO

É um processo inflamatório dos tendões da base do polegar.

A tenossinovite de De Quervain é causada pelo espessamento dos tendões abdutor longo do polegar e o extensor curto do polegar devido a um traumatismo agudo à fricção repetitiva contra o retináculo extensor. Este espessamento leva a um processo inflamatório, provocando o inchaço do tendão e da bainha sinovial, o que muda a forma do conjunto e limita o espaço para o seu movimento.

FATORES DE RISCO

- Desportos com raquete;

- Gravidez;

- Artrite inflamatória, tal como com a artrite reumatóide;

- Artrite gotosa;

- Diabetes;

- Mulheres de meia-idade.

SINAIS E SINTOMAS

• Dor ao longo do polegar.
• A dor poderá ser sentida no punho e pode irradiar até ao antebraço.
•  A dor geralmente piora com a atividade da mão e do polegar, principalmente na preensão e torção do punho.
• Um ligeiro edema pode ser observado na face radial da base do polegar.
• Sensação de que o polegar está “preso” e dificuldade em movê-lo livremente.
• Pode ser sentida ligeira dormência na parte de trás do polegar e dedo indicador. Isso acontece quando o nervo por cima da bainha do tendão fica irritado.
• Geralmente, no início, os sintomas são piores pela manhã, ou nos primeiros movimentos após despertar.
• Numa fase avançada, o paciente não consegue segurar objetos ou realizar qualquer movimento que utilize o polegar. Nessa fase o paciente se sente mais confortável quando imobiliza o punho e o polegar.

DIAGNÓSTICO

- História clínica e exame atento do punho, mão e polegar, incluindo sua função motora e nervosa.

- Ecografia poderá ser pedida para confirmar o diagnóstico.

- Existe um exame clínico chamado de Teste de Filkenstein, que é uma manobra que se realiza com o polegar dobrado na palma da mão e se faz um desvio lateral do punho (dobrar para o lado do dedo mínimo). Pacientes com a Tenossinovite de Quervain apresentam um grande desconforto no punho ao se realizar tal manobra.

TRATAMENTO 

- Objetivo: aliviar a dor causada pela irritação e inchaço do tendão. 

- Tratamento conservador: Repouso, glelo, longamento suave dos tendões afetados, órteses ou talas.

- Tratamento medicamentoso: Analgésicos e anti-inflamatórios, injecções de cortico-esteróides.

- Tratamento cirúrgico: quando o tratamento conservador se revela ineficaz. Uma pequena incisão irá cortar o retináculo extensor aliviando a pressão sobre os tendões. Este procedimento é feito em ambulatório, sob anestesia local e geralmente resolve o problema na totalidade. Você não será capaz de usar a mão durante poucos dias e terá de esperar algumas semanas após a operação para voltar ao trabalho. Geralmente durante esse período os pacientes deverão seguir um plano de exercícios terapêuticos elaborado por um fisioterapeuta de forma a prevenir aderências durante a cicatrização e garantir a mobilidade completa.

- A reabilitação é com a recuperação da mobilidade, exercícios de alongamento, uso de gelo e massagem local para diminuir o edema. Numa fase final serão feitos exercícios para ganho de força.