Reabilitação do Ligamento Cruzado Anterior - LCA

O ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos principais ligamentos do joelho, já que tem função de estabilização do mesmo, ajudando no movimento de rotação e de rolamento do joelho, ele também impede a translação anterior da tíbia e a rotação externa da mesma. 

O LCA apresenta as seguintes características:

•         Hipervascularizado;

•         Sensor proprioceptivo;

•         Auxilia na restrição dos movimentos extremos para rotação do joelho;

•         Limita a anteriorização excessiva da Tíbia;

•         Auxilia o trabalho biomecânico do LCL/LCM;

•         Frequentemente lesionado em esportes de contato com MI como pivô e em CCF;

•         Está mais frágil com o joelho em Flexão/CCF.

As principais causas de lesões nesse ligamento estão relacionadas com a prática de esportes, tais como: Futebol, Esqui, Voleibol, Basquete, e outros relacionados a movimentos torcionais de flexo-rotação, em geral por não contato direto.

O mecanismo de lesão se dá por entorse de joelho com rotação interna do fêmur sobre a tíbia com o pé fixo no solo, combinado com stress em valgo e em flexão do joelho; ou por hiperextensão são do joelho.

Durante a anamnese o paciente relata e/ou apresenta: Estalos no momento da lesão; derrame articular; dor ao realizar movimentos; dificuldade na deambulação; edema; instabilidade articular (falseios).

 A lesão do LCA é diagnosticada através de exames complementares (RNM) e através de exame físico (Teste da Gaveta Anterior, Teste de Lachman e Teste do Pivot Shift).

O tipo de tratamento irá variar de acordo com o grau da lesão:

•         Lesões Grau I

    Tratamento clínico conservador/Fisioterapia.

•         Lesões Grau II

    Tratamento clínico conservador/Fisioterapia;

    Ocorrerá cirurgia se persistirem os falseios após 6 meses de tratamento conservador.

•         Lesões Grau III

    Tratamento cirúrgico;

    Substituição do LCA rompido por enxertia;

    Área doadora – 1) tendão patelar (porção central) / 2) Ísquios tibiais (semitendinoso)

  

As cirurgias podem ser para reconstrução do ligamento (Tratamento Gold Standard) ou com reconstrução com tendão patelar; com tendão dos flexores; com aloenxerto; com tendão do quadríceps; com enxerto sintético.

Os enxertos com tendão patelar e com tendão da pata de ganso apresentam algumas características:

• Patelar: fixação do enxerto com parafusos, é mais resistente, porém com recuperação mais lenta;
• Pata de ganso: fixação do enxerto com grampo, é menos resistente, porém com recuperação mais rápida.

Processo de cicatrização apresentará as seguintes fases:

•         Necrose ( 3 primeiras semanas) :não pode fazer tensão pois pode romper, nada de estresse.

•       Revascularização: Ocorre antes da proliferação as células do enxerto mesenquimais faz a proliferação (6 a 8 semana)

•         Proliferação celular (3 semanas): o túnel começa a fechar e pode iniciar exercícios para aumentar hipertrofia óssea, da musculatura e aumento do espessamento do tendão e começar a produzir colágeno.

•         Remodelamento: Na fase colágena, o tendão vira ligamento começa então a fazer trabalho de carga para eliminar volume muscular para ganhar hipertrofia e hipertrofia do tendão.

Após a reconstrução do ligamento o paciente poderá apresentar como complicações: dor anterior no joelho; rigidez articular; atrofia muscular; contratura em flexão; perda da extensão.

No Pós-operatório imediato o paciente apresentará: dor à movimentação; marcha com muletas; amplitude de movimento (extensão total e 100 graus de flexão);  cicatriz cirurgica; sensibilidade ao redor da cicatriz; processo inflamatório da articulação; derrame articular; fraqueza muscular do membro inferior operado (inibição).

A reabilitação constitui de:

•         Proteção do enxerto e dos pontos cirúrgicos

•         Eliminação rápida/precisa dos sinais flogísticos

•         Manutenção da extensão completa do joelho e da ADM gradual.

•         Atividades inicias em semiflexão (60º/90º)

•         Recuperação do Trofismo/Propriocepção

•         Treino de marcha com muletas e sem

•         Treino para AVP´s

A reabilitação da lesão do LCA apresenta as seguintes fases:

1.      Fase de proteção

•         Eletroterapia (FES – 1:3)

•         Crioterapia – (crio/compressão/elevação)

•         Mobilização patelar em diagonal

•         Estimulação do quadrante anterior/posterior da coxa (1:3)

•         Treino marcha muletas

2.      Fase I

·        ADM parcial

·        Treino com muletas

·        Eletroterapia

·        FES/BIOFEEDBACK

·        CPM

·        Ativos livres (60º/90º)/extensão

·        Propriocpeção grau I/II

3.      Fase II

·        ADM

·        Treino sem muletas

·        Eletroterapia

·        FES/BIOFEEDBACK

·        CPM

·        Mobilização patelar

·        Ativos livres (60º/90º)

·        Ativos resistidos moderados (RM)

·        Propriocpeção grau I/II

4.      Fase III

·        ADM completa

·        Treino de marcha sensibilizado

·        Ativos resistidos totais

·        Treino de AVP´s/esporte

•         Propriocpeção grau I/II/III