DISFUNÇÕES ANORRETAIS

INCONTINÊNCIA FECAL

·        Definição

É a incapacidade de controlar a eliminação das fezes. 

Esse distúrbio compromete a qualidade de vida e se manifesta mais nas mulheres do que os homens.

·        Predominância

A incontinência fecal predomina nas mulheres principalmente por causa do trabalho de parto que determina o estiramento e a degeneração parcial do nervo pudendo.

Outra causa importante é a prisão de ventre mais comum no sexo feminino.

Acima dos 70 anos, a incontinência fecal se manifesta igualmente nos dois sexos.

·        Fatores de risco

- Diarréia

- Constipação crônica

- Obesidade

- Radioterapia

• Etiopatogenia

 - Adquirida pelo enfraquecimento da musculatura do assoalho pélvico;

- Alteração do ângulo anorretal que, com a idade, torna-se mais obtuso;

- Doenças inflamatórias;

- Esclerose múltipla;

- Diabetes;

- AVC;

- TCE;

- TRM;

- Alzheimer;

- Traumas.

• Diagnóstico

 - Exame proctológico: permite avaliar a flacidez do ânus,

- Retossigmoidoscopia: visualiza a parte interna das porções mais baixas do intestino.

- Exames complementares: eletromanometria, miografia (Medida do Tempo de Latência do Nervo Pudendo), US endoanal; EMG; RM;  videodefecografia.

·        Tratamento

1. Tratamento clínico: dieta e medicamentos específicos para a diarréia e para o aumento bolo do fecal nos casos de prisão de ventre. Antidepressivos e pomadas que melhoram a sensibilidade anal também ajudam. O biofeedback é um auto-treinamento para o paciente descobrir o nível de contração necessário para fechar o ânus.

2. Tratamento cirúrgico: é indicado quando o quadro exige transposição dos músculos e para a implantação de um esfíncter artificial.

3. Tratamento Fisioterapêutico:

- Terapia comportamental: dieta, aumento do consumo de fibras, diário intestinal;

- Biofeedback EMG: não invasivo, capacita o paciente a readquirir o controle voluntário sobre seus músculos estriados;

- Eeletroestimulação das raízes sacrais;

- Eletroterapia: fortalecimento perineal, diminuição das contrações do reto, 15-30 min de aplicação, tempo de trabalho/resposta 1:2;

- TENS;

- Cinesioterapia: contrações rápidas, lentas, exercícios de Kegel, exercícios abdominais, exercícios posturais;

- Treinamento retal com balonete.

CONTINÊNCIA FECAL

• Condições

- Pressão de fechamento anal adequada;

- Estrutura anatômica do reto intactas;

- Peristaltismo intestinal adequado;

- Controle neurológico normal.

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

·     Definição

Refere-se a fezes excessivamente duras e pequenas, eliminadas infreqüentemente ou sob excessivo esforço defecatório. Ocorrendo quando o paciente evacua até duas vezes por semana (menos de uma vez a cada 3-4 dias) ou há excessiva dificuldade para defecar. 

Outro conceito seria a diminuição do conteúdo líquido das fezes, ou seja, menos de 70% de água em seu peso total. 

·   Classificação 

- Simples: de curta duração, com desencadeante casual e recente, como mudança alimentar, pós-operatório, quadros febris, medicação.

- Crônica: idiopática, de longa evolução, sem causa congênita conhecida, que pode mostrar alterações da motricidade.

- Orgânica: com alteração estrutural, com evolução rápida ou crônica.

·        Etiologia

 - Estilo de vida: baixa ingestão líquida e de fibra alimentar, sedentarismo;

-Antidepressivos, antitussígenos, analgésicos opiáceos (codeína, morfina), antiparkinsonianos, anti-hipertensivos, antiácidos contendo alumínio, preparados com cálcio.

- Hipotireoidismo, diabete, insuficiência renal crônica.

- Patologias neurológicas e musculares.

- estreitamento do intestino grosso.

·        Sintomas

- Esforço

 - Fezes duras

- Sensação de evacuação incomleta

- Manobras manuais para facilitar

- Menos de 3 defecações por semana.

·  Diagnóstico

- História clínica: Os pacientes devem ser perguntados sobre seu hábito evacuatório ao longo dos tempos, incluindo em que parte do dia, o tempo que leva para se aliviar e o número de evacuações (por dia? por semana?), além do possível uso de laxantes por longos períodos, anos talvez. Também são de ajuda à compreensão médica as características das fezes (consistência, volume, cor, cheiro), a presença de produtos patológicos, como muco, sangue e pus. Assim, cabe ser esclarecido, o quanto possível, sobre o que o indivíduo sente e observa, inclusive variações do peso corporal. 

• Avaliação

- Exame físico: toque retal e a retoscopia.

- Exames complementares: podem indicar anemia ou inflamação.

- Testes funcionais: tempo de trânsito colômico, manometria anoretal, eletromiografia, videodefecografia.

• Tratamento

- Educação do paciente

- Aumento da ingestão de água

- Dieta rica em fibra

- Ginástica hipopressiva

- Massoterapia

- Cinesioterapia

- Biofeedback: melhorar a função muscular, normalizar tônus, relaxamento do assoalho pélvico.