TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO

  O trauma crânio-encefálico refere-se a qualquer agressão que acarrete lesão anatômica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo.

Ocorre mais em homens do que em mulheres com idade entre 15 e 24 anos.

Deve-se a acidentes automobilísticos, quedas, violência, esporte ou abuso infantil.

A lesão pode ocorrer por golpes diretos (lesões por golpe ou lesões por contra-golpe), por objetos perfurantes, ou por lesões na cabeça e pescoço.

A lesão pode ser primária ou secundária. A lesão primária é decorrente da ação da força agressora (aceleração, desaceleração, forças rotacionais, objetos perfurantes), resultando na laceração do tecido, compressão, tensão, cisalhamento ou uma combinação. Logo, poderão ocorrer fraturas, contusões e lacerações do cérebro ou lesão axonal difusa (LAD). A lesão secundária é decorrente logo ou após um certo período do trauma e resulta de aumento da PIC, hipóxia cerebral ou isquemia, hemorragia intracraniana, desequilíbrio eletrolítico e ácido-base, infecção secundária a feridas abertas ou convulsões.

O paciente poderá apresentar alterações:

- No SNA: taxa e regularidade dos pulsos, aumento da temperatura, pressão sanguínea, suor excessivo, salivação e secreção sebosa.

- Motora, funcional, sensorial e perceptiva: Decorticação x Descerebração; hemiplegia ou monoplegia; reflexos anormais; hipo ou hipertonia; espasticidade; perda do equilíbrio e da sensação; afasia; disartria; disfagia e dificuldades motoras visuo-espaciais e perceptivas.

 - De consciência /coma: Alerta; concussão leve; letargia; esturpor/torpor; desorientação; coma (Escala de Glasgow); morte cerebral.

- Cognitivas, de personalidade e comportamentais: distúrbios da função intelectual, memória; irritação, raiva, atenção diminuída, perda do raciocínio, comportamentos sociais inadequados.

        Além das alterações o paciente pode apresentar algumas complicações, tais como: úlceras de decúbito ou escaras, contraturas e /ou deformidades, infecções, problemas pulmonares, epilepsia pós-traumática, ossificação heterotópica ou TVP.

A avaliação clínica consiste no exame de crânio e coluna, na avaliação do grau de consciência (ECG), na análise do tamanho e reatividade das pupilas (miose x midríase; isocoria x anisocoria; reflexo fotomotor x consensual), na avaliação do padrão respiratório, da motricidade oculocefálica, da atividade músculo-esquelética.

Alguns exames complementares são solicitados, tais como: Rx, TC, RNM, EEG, Monitorização da PIC= valores até 20mmHg.

O tratamento clínico consiste no uso de antibióticos, em cirurgias, drenagem cirúrgica e controle da HIC.

A avaliação fisioterapêutica consiste na anamnese, na análise sensorial e motora, avaliação de tônus, força, flexibilidade e resistência; verificação das incapacidades apresentadas; avaliação cognitiva, de linguagem e emocional.

O tratamento fisioterapêutico divide-se em duas fases:

* Fase aguda- hospitalar

   Objetivos:

 - Promover uma boa função respiratória

 - Prevenir contraturas e deformidades e complicações secundárias

 -Tratar as anormalidades de movimento e de tônus muscular

         

Conduta:

- Alongamento passivo e lento

- Exercícios de ADM

- Mobilização intra -articular

- Exercícios de fortalecimento

- Posicionamento (rolos, travesseiros, cunhas, espumas)

- Exercícios e alongamentos respiratórios

- Reeducação funcional respiratória           

- Propriocepção

- Treino de sentar levantar*

- Treino de reações de equilíbrio sentado e descarga de peso*

- Método Kabat*

- Órteses (punho, tornozelo)=colocadas no mm. em posição alongada ou neutra=estira os elementos do tec.conjuntivo e adição de sarcômeros às fibras musculares.

* Fase ambulatorial:

      Objetivos: os mesmos acima

-Proporcionar um equilíbrio,coordenação, postura corretas

-Maximizar toda habilidade remanescente

-Proporcionar uma independência funcional e qualidade de vida.

Conduta:

- Eletrotermoterapia: Tens, calor superficial, FES

- Crioterapia

- Mecanoterapia

- Método Bobath

- Método Kabat

- PRM

- Método Rood

- Hidroterapia e/ou atividades de lazer

- Treino de AVD’s com atividades funcionais e uso de órteses adaptadas.

- Treino de tranferências

- Treino de marcha

- Exercícios aeróbicos

- Orientações ao cuidador e família e adaptações para casa.