ARTRITE GOTOSA

• CONCEITO

   A Artrite Gotosa é uma doença reumatológica que acomete as articulações. Caracteriza-se por um distúrbio do metabolismo do ácido úrico através do qual este se deposita em vários tecidos do organismo, tais como articulações e tendões, na forma de cristais de urato de sódio, provocando inflamação.

 ·   ELEVAÇÃO DO ÁCIDO ÚRICO

   A elevação do ácido úrico no sangue pode se dar por conta de defeitos genéticos que levam a um aumento em sua produção. Outro motivo que o mantém elevado no sangue é a incapacidade dos rins em excretar a substância. Outros fatores como dieta rica em carnes e frutos do mar, ingestão abusiva de álcool e o consumo de alguns medicamentos, podem elevar os níveis de ácido úrico e desencadear a artrite gotosa. 

   Quando não tratada, a gota pode se complicar causando cálculos renais e deposições de cristais de ureato de cálcio sob a pele. 

• INCIDÊNCIA e PREVALÊNCIA

- Prevalência no sexo masculino (20:1)

- A maior incidência da doença está entre os 40 e os 50 anos de idade, principalmente em obesos com vida sedentária e em consumidores de bebidas alcoólicas e bebidas gasosas, como a cerveja. 

- Mulheres-Prevalência aumenta após a menopausa.

• MANIFESTAÇÕES

- Ataques de sinovite aguda, ocasionada pela deposição de cristais nas articulações (Membrana sinovial e Cápcula articular), nos tecidos periarticulares (bainhas sinoviais, tendões e ligamentos), e no trato urinário.

 

- Inicialmente apresenta-se como uma monoartrite dolorosa, depois o quadro evolui para uma poliartropatia inflamatória com acúmulo de cristais nas art. e em outros tecidos.

 

- Embora qualquer articulação possa ser afetada, mais de metade das crises iniciais atingem o hálux (dedo grande do pé) - aproximadamente 90% dos doentes.

• CLASSIFICAÇÃO

- Gota Primária ou idiopática: representa 95% dos casos e está associada às causas hereditárias. Ela é transmitida como caráter autossômico dominante, com elevada prevalência no sexo masculino, e sua causa pode estar correlacionada a um erro inato no metabolismo protéico, manifestado por um defeito enzimático que causa aumento na produção do ácido úrico. Um defeito congênito pode causar deficiência em algumas enzimas que o degradam, ou ainda, a superatividade em sua produção.

- Gota Secundária ou adquirida: responde por somente 5% dos casos e seu aparecimento está relacionado diretamente a uma doença específica que cause aumento da uricemia, representada por leucemia, insuficiência renal, desidratação, obesidade, anemias, diabetes mellitus, hipertensão arterial, hipotioridismo, hiperparatireoidismo, e uso de drogas diuréticas em dietas hipocalóricas.

• FISIOPATOLOGIA

   O rim é o órgão responsável pela excreção do ácido úrico. Em pessoas que por muitos anos possuem sua taxa de uricemia elevada, há grandes chances de se desenvolver cálculos renais antes mesmo de dar início ao quadro de artrite gotosa aguda. O ácido úrico encontra-se em altas taxas no organismo quando há hiperprodução desses cristais (exceção superior a 600 mg/dia de ácido úrico) ou hipoexcreção.

   Alguns fatores podem facilitar a precipitação desses cristais nos tecidos articulares e extra-articulares, tais como: redução do pH, ingestão excessiva de bebidas alcoólicas, traumas ou microtraumas, infecções, obesidade, jejum ou dietas hipocalóricas, cirurgias, estresse emocional, exposição ao vento e frio, e uso de medicamentos como diuréticos e salicilatos.

   A deposição de cristais causa uma intensa reação inflamatória que, em médio prazo, promove degeneração articular. Os cristais livres no líquido sinovial ativam o processo inflamatório. Esses cristais são fagocitados e degradados. Contudo, os cristais conseguem facilmente romper as membranas dessas células, liberando seu conteúdo enzimático (proteases) para o interior da articulação após eliminar o fagossomo. Essas enzimas causarão uma degeneração ainda mais acentuada da articulação.

   Com a fagocitose e a gradual degradação dos cristais, a crise inflamatória diminui sua intensidade, daí ser chamada de autolimitada. Porém, outra teoria considera a possibilidade do processo inflamatório intenso no local causar aumento na temperatura articular, facilitando a solubilidade dos cristais de urato monossódico no líquido sinovial. Essas teorias explicam o motivo pelo qual a crise aguda perdura por 7 a 10 dias apenas.

• QUADRO CLÍNICO

1.Hiperuricemia  assintomática

-Presença de níveis elevados de ácido úrico (níveis acima de 7mg/100ml)

2.   Artrite Gotosa Aguda

-Reação inflamatória monoarticular de sintomas intensos e de manifestação rápida

- As articulações periféricas mais afetadas: metatarsofalangeanas, interfalangeanas de mãos e pés, metacarpofalangeanas,joelhos,tornozelos e punhos

 

- A dor articular é espontânea, de grande intensidade, durante a noite, associada a febre, astenia, com duração média de 7 a 10 dias

3.  Gota Intercrítica

- Os pacientes podem permanecer  assintomáticos, podem apresentar uma única  crise  durante  a vida,  porém a grande maioria terá uma segunda crise em menos de um ano.

 

4.      4. Gota Tofácea crônica

- Caracteriza-se pelo aparecimento de poliartrite crônica com ataques agudos mais raros e suaves.

- Pode ocorrer rigidez articular, deformidades e sinais de degeneração.

- Podem surgir complicações sistêmicas: lesão renal, hipertensão arterial e acidente  vascular  encefálico.

- O quadro de poliartrite associa-se ao aparecimento de tofos (massas de cristais normalmente indolores). 

• DIAGNÓSTICO

 - O paciente geralmente é homem, obeso, com maus hábitos alimentares, história familiar de gota, queixando-se de dor articular de início noturno e súbito em uma única articulação.

 

* Critérios diagnósticos (ACR):

Critérios Maiores	Critérios Menores
Presença de cristais no LS em crise articular	Inflamação articular súbita
Confirmação da presença de tofos	Mais de uma crise de artrite aguda
	Comprometimento monoarticular
	Hiperemia local
	Comprometimento da articulação metatarsofalângica
	Hiperuricemia
	Edema articular assimétrico

      

Confirmação -  Um ou dois dos CMa, ou, no mínimo seis dos CMe 

    * Exames Laboratoriais

  - Dosagem de  ácido úrico no sangue e na urina

 - Provas de atividade inflamatória

 - Pesquisa de cristais no LS por meio de punção

      * Exames Radiográficos

 - Em estágios mais avançados : erosões cartilaginosas, erosões ósseas, lesões  destrutivas  do osso subcondral, diminuição  do espaço articular , osteopenia, anquilose. 

• TRATAMENTO

 - Prescrição de antiinflamatórios (colchicina) e /ou uricorredutores 

- Orientações quanto à redução gradual de peso, dieta pobre em purina; reduzir o consumo de bebidas fermentadas e alcoólicas.

• FISIOTERAPIA

* Fase aguda: Redução do  quadro  álgico /  Controle  do  processo inflamatório

* Recursos: 

- Crioterapia – Diminuir a dor  e a  inflamação na fase  aguda

- Repouso e talas  para posicionamento

- Ultra-som subaquático

- TENS

- Mobilizações passivas

- Orientações