ARTRITE REUMATÓIDE (AR)

• CONCEITO

É uma doença inflamatória crônica, autoimune, que afeta as membranas sinoviais (fina camada de tecido conjuntivo) de múltiplas articulações (mãos, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos, pés, ombros, coluna cervical) e órgãos internos, como pulmões, coração e rins, dos indivíduos geneticamente predispostos. A progressão do quadro está associada a deformidades e alterações das articulações, que podem comprometer os movimentos.

• INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA

- Mulheres (3 :1)

- Maior frequência – 30/50 anos 

• ETIOLOGIA

- Não se conhece a causa da Artrite Reumatóide (AR) e pensa-se que haja vários estímulos diferentes, quando em contato com indivíduos que têm defeitos de origem genética no sistema imune, desencadeiem resposta inflamatória. A persistência dos estímulos ou a incapacidade do sistema imune em controlar a inflamação levam à cronicidade da doença. A membrana sinovial prolifera e libera enzimas produzidas por células localmente. Tanto a invasão da membrana sinovial como a ação das enzimas provoca destruição das estruturas articulares (cartilagem e ossos vizinhos) e juxta-articulares (tendões e ligamentos). 

• QUADRO CLÍNICO

- Início – Insidioso, evoluindo com poliartrite simétrica e deformante. 

- Sintomas iniciais – Astenia, Fadiga, Mialgia, Mal-estar, Febre, Emagrecimento.

- Principais articulações: Punho, MCFs, IFPs, MTFs, Ombros, Joelhos.

- Deficiência na marcha, nas atividades diárias, atividades profissionais e na função sexual.

- Deformidades: Dedos em pescoço de cisne (hiperextensão da art. IFP e flexão da IFD), Dedos em botoeira (flexão da IFP e hiperextensão da IFD), Desvio ulnar dos dedos, Desvio radial do punho, Luxações, Deformidades em flexão dos cotovelos, joelhos e quadril.

- Presença de nódulos subcutâneos. 

•         DIAGNÓSTICO

*Exames Laboratoriais

- Normalmente é solicitado provas de atividade inflamatória: VHS e a dosagem de proteína C- reativa (PCR)

- O Fator Reumatóide, presente em cerca de 80% dos pacientes, pode desenvolver uma doença mais agressiva e com mais manifestações extra-articulares.

* Exames Imagem

- Diminuição do espaço articular.

- Anquilose. 

* História Clínica

- O Colégio Americano de Reumatologia estabeleceu os seguintes critérios que ajudam a nortear o diagnóstico (os quatro primeiros devem estar instalados durante seis semanas pelo menos):

* Rigidez matinal;

* Artrite de três ou mais áreas, com sinais de inflamação;

* Artrite de articulação das mãos ou punhos (pelo menos 1 área com edema);

* Artrite simétrica (a simetria não precisa ser perfeita);

* Nódulos reumatoides ;

* Fator reumatoide sérico positivo;

* Alterações radiográficas (erosões ou descalcificações articulares).

• PROGNÓSTICO

- Quanto mais cedo for diagnosticada a doença e iniciado o tratamento, melhor será o prognóstico. 

- Mais de 50% dos indivíduos afetados pela AR apresentam dificuldades no desempenho das AVP´s após 10 anos da doença;a sobrevida nesses pacientes é 20% menor se comparada com a população normal.

- Questionários para avaliar a qualidade de vida e as funções desses pacientes: HAQ/ AIMS/SF-36

• TRATAMENTO CLÍNICO

- As medicações utilizadas são: AINHs (Reduzem o processo inflamatório e analgesia - Alívio dos sintomas), Corticosteróides. 

- Drogas utilizadas no tratamento da AR: Metotrexato, Imunossupressoras Azatioprina,Ciclofosfamida,Clorambucil,Ciclosporina).

- Deformidades graves - Artroplastia 

- Repouso só deve ser indicado em quadros muito dolorosos e por pouco tempo.

- Atividade física e fisioterapia são importantes para controlar o comprometimento das articulações e a perda da mobilidade.

• FISIOTERAPIA

- De maneira isolada não contribuirá com o controle da doença.

* Objetivos:

- Melhorar a qualidade de vida, levando em consideração a realização de atividades de lazer e de trabalho, bem como a higiene pessoal com independência.

- Controle da dor

- Aumento e manutenção da ADM e força muscular 

- Melhora da função cardiorespiratória 

- Proteção articular (Através de órteses)

- Conservação de energia

- Manutenção da função motora

* Cinesioterapia 

- Exercícios Passivos são feitos para manter a ADM.

- Fase subaguda: isométricos permitem a manutenção do trofismo. 

- Fase crônica: exercícios ativo-livres, progredindo com resistência leve a moderada. 

* Hidroterapia

* Atividade aeróbica

* Orientações