ARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL

DEFINIÇÃO  

É uma doença crônica, auto imune, de etiologia desconhecida, que ocorre em crianças menores de 16 anos, que se caracteriza pela presença de artrite crônica em 1 ou mais articulações, com possíveis manifestações sistêmicas.

INCIDÊNCIA

• Relativamente rara

• Aparece antes dos 16 anos

• Maior incidência no sexo feminino: (F:M)

ETIOLOGIA

Ainda é obscuro o agente etiológico.

• Agentes infecciosos bacterianos ou virais;
• Predisposição genética.
• Estresse físico e emocional, trauma

QUADRO CLÍNICO

·        Inicialmente apresenta anorexia, fadiga, perda de peso e dificuldade de ganho ponderal e estrutural.

·        O início é de forma insidiosa ou aguda, com ou sem manifestações sistêmicas.

·        Rigidez matinal é um dos primeiros sintomas

·        Pode ocorrer mialgia, dores articulares, edema articular.

·        Fraqueza muscular e de partes moles.

·        Diminuição da atividade funcional, retarda da deambulação, alteração na marcha.

·        Pode aparecer febre alta.

·        Vasculites podem aparecer, principalmente em MMII

·        Diminuição da ADM

·        Espasmo muscular

·        Distúrbios de crescimento

·        Osteopenia

·     Os joelhos são mais afetados: diminuição da mobilidade, valgo, atrofia do quadríceps e tibial posterior, luxação da tíbia posteriormente e marcha claudicante.

CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM O COMPORTAMENTO DA DOENÇA NAS PRIMEIRAS 6 SEMANAS

 

1- POLIARTICULAR:

- Acomete 5 articulações ou mais, simétrica

- Apresenta dificuldade na marcha, irritabilidade e posturas de defesa.

- Coluna cervical perde a mobilidade

- Envolvimento da temporomandibular que limita a abertura da boca.

- Vasculites cutâneas.

- Febre baixa.

- É a que acarreta maior destruição articular e com isso menor capacidade funcional e qualidade de vida.

2- OLIGOARTICULAR

- Afeta 4 ou menos articulações.

- É a mais freqüente, 50% dos casos.

- Joelho e tornozelo são articulações mais afetadas, de forma assimétrica.

- O início é insidioso, assintomático.

- Não tem manifestações sistêmicas.

3- SISTÊMICA OU DOENÇA DE STILL.

- Forma mais grave e menos comum, 20% dos casos.

- Afeta mais as grandes articulações.

-Apresenta febre geralmente combinada com eritema, linfadenopatia, pericardite, esplenomegalia, hepatomegalia, dor abdominal, artrite ou artralgia.

- Febre alta com dois picos ao dia, diária e vespertina.

-Hepatoesplenomegalia, pericardite leve ou moderada.

 

DIAGNÓSTICO
 

• HISTÓRICO

• EXAME FÍSICO: detectar inflamação, erupções, nódulos, diminuição da ADM, mudança na marcha, rigidez, problemas nos olhos.

• LÍQUIDO ARTICULAR E TECIDUAL: identificar infecção ou inflamação.

• EXAMES LABORATORIAIS: VHS, Teste para determinação de anticorpos antinucleares (FAN), fator reumatóide, anemia.

• RAIO X: edemas de partes moles, osteopenia, erosões, anquilose, diminuição espaço articular, fraturas.

• ECOCARDIOGRAMA: pericardite

Critérios da RAC:

1-Idade de início inferior a 16 a.

2-Artrite em 1 ou mais articulações.

3-Duração mínima da artrite em uma mesma articulação = 6sem

4-Tipo de início da doença nos 6m de evolução

a) Poliarticular: 5 ou mais articulações

b) Oligoarticular ou pauciarticular: 4 ou menos articulações

c) Sistêmica: manifestações gerais, viscerais e artrite

PROGNÓSTICO
 

- Quanto menor a idade de início, pior é o resultado final.

TRATAMENTO
 

- MEDICAMENTOSO: AINHs, Corticosteróides.

- CIRURGIA: indicada para restauração da função, diminuição da dor e correção de deformidades (artroplastias, osteotomias e artrodeses). 

- FISIOTERAPIA:Objetivando diminuir a dor, preservar ou melhorar ADM, força muscular, resistência, capacidade funcional para AVDs e para atividades recreativas, evitar deformidades e vícios posturais, marcha, além da independência e orientação à crianças e familiares.

FISIOTERAPIA
 

CINESIOTERAPIA
 

-Na fase aguda exercícios passivos, suaves para não desencadear reflexos. Evoluir para exercícios assistidos e em seguida ativos suaves que devem ser realizados respeitando as limitações da doença.

-Alongamentos devem ser realizados evitando alongamentos vigorosos e as técnicas de manipulações articulares.

POSICIONAMENTO

-A criança tende a adotar flexão do quadril e joelho quando está em pé e deitada por ser mais confortável. Deve ser estimulada a deitar de prono por pelo menos 1h/dia. Pode ser necessário uso de órteses para extensão dos joelhos.

Resumo baseado no site: http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/reumato/arj_tatiane.htm