SÍNDROME DO IMOBILISMO

É um conjunto de alterações que ocorrem no indivíduo acamado por período prolongado.

Considera-se que de 7 a 10 dias seja um período de repouso, de 12 a15 dias já é considerada imobilização e a partir de 15 dias é considerado decúbito de longa duração.

Para cada semana de imobilização completa no leito um paciente pode perder de 10 a 20% de seu nível inicial de força muscular. Por volta de 4 semanas, 50% da força inicial pode estará perdida.

CAUSAS

- Fatores psicológicos: depressão, demência, medo de quedas;

- Fatores sociais: isolamento social, restrição física, falta de estímulo;

- Fatores físicos: osteoporose, fraqueza muscular, insuficiência venosa, quedas.

SINAIS E SINTOMAS

- Déficit cognitivo de médio a grave

- Múltiplas contraturas

- Úlcera de pressão

- Disfagia leve a grave

- Dupla incontinência

- Afasia

- Ansiedade

- Apatia

- Depressão

- Labilidade emocional

- Isolamento social

PREVENÇÃO

- Estimular a mobilidade

- Evitar a restrição ao leito

- Reduzir a dor e o desconforto

- Evitar a posição em flexão das articulações

- Fazer mobilização articular constante

- Hidratar sempre

SISTEMAS ACOMETIDOS PELA IMOBILIDADE

1.      Sistema Musculoesquelético

- É o sistema mais acometido.

- Prejudica as transferências, posturas, movimentos no leito e na cadeira de rodas.

- Dificulta as AVD’s.

- Altera o padrão de marcha.

- Aumenta o risco de formação de úlcera de pressão.

- Os primeiros músculos a se tornarem fracos e atrofiados são os músculos dos MMII e tronco.

- Osteoporose, fibrose, redução da resistência muscular, atrofia, fraqueza muscular, contraturas.

·        Alterações musculares:

  redução de glicogênio e ATP,

  redução da tolerância ao ácido láctico,

  redução da síntese protéica,

  atrofia das fibras musculares tipos I e II,

  dor,

  contraturas.                    

·        Alterações articulares:

  Atrofia da cartilagem,

  desequilíbrio nas inserções ligamentares,  

  proliferação de tecido fibrogorduroso,

  espessamento da sinovia,

  fibrose capsular.

·        Alterações ósseas:

  Diminuição da massa óssea total

  Aumento da atividade osteoclástica

  Redução da atividade osteoblástica.

2.      Sistema Tegumentar

- Atrofia da pele e úlcera de decúbito.

- As úlceras de decúbito são áreas localizadas d enecrose celular causada por isquemia a qual privou os tecidos de oxigênio e nutrientes.

3.      Sistema Cardiovascular

- Há aumento da frequência cardíaca de repouso refletindo a diminuição da eficiência cardíaca.

- O sistema circulatorio é incapaz de montar uma resposta simpatica adequada, levando a um acúmulo de sangue em MMII, o enchimento ventricular não está completo e consequêntemente há queda na perfusão cerebral.

- Há uma elevação da pressão arterial sistólica pelo aumento da resistência periférica, e o tempo de ejeção sistólico absoluto e de diástole é encurtado, diminuindo o volume sistólico.

- Complicações: hipotensão postural e TVP.

- Os sintomas e sinais de hipotensão postural incluem: palidez, tontura, sudorese, delírio, decréscimo da pressão sistólica, aumento da frequência cardíaca e decréscimo da pressão do pulso, podendo ocorrer desmaios.

- A TVP é um bloqueio de uma veia profunda pela formação de um trombo.

- Uma suspeita clínica de TVP surge quando há evidência clínica de edema localizado, eritema, dor na panturrilha e tendões palpáveis no paciente imobilizado.

4.      Sistemas Metabólicos e Endócrino

- Aumento do PTH sérico por mecanismo ainda desconhecido, provavelmente relacionado a hipercalcemia devido a imobilização.

- Diminuição andrôgenica durante a espermatogênese.

- Diminuição dos níveis de GH, ACTH e produção de catecolaminas.

5.      Sistema Gastrointestinal:

- Falta de apetite,

- Redução da peristalse,

- Absorção mais lenta de nutrientes causada por um alto nível de atividade adrenérgica.

- Perda de volume plasmático;

- Desidratação;

- Constipação.

6.      Sistema Genitourínario:

- Esvaziamento da bexiga comprometido;

- Enfraquecimento dos músculos abdominais,

- Restrição nos movimentos diafragmáticos;

- Relaxamento incompleto do assoalho pélvico,

- Retenção urinária parcial.

7.      Sistema Respiratório:

- Ocorre uma redução do volume corrente, volume minuto, capacidade pulmonar total, capacidade residual funcional, volume residual e volume expiratório forçado;

- Os movimentos diafragmáticos e intercostais são diminuídos;

- A respiração fica mais superficial;

- A respiração alveolar é reduzida com um aumento relativo de dióxido de carbono nos alvéolos, aumentando a frequência respiratória.

- A eliminação das secreções é mais difícil pela posição;

- A tosse é menos efetiva, somada á fraqueza dos músculos abdominais e função ciliar, diminuindo e predispondo o paciente a infecções respiratórias altas e atelectasias.

FISIOTERAPIA

·        Objetivos:

- Estimular a movimentação no leito e a independência nas atividades.

- Estimular a deambulação (caminhada).

- Prevenir complicações pulmonares.

- Auxiliar na resolução de patologias pulmonares já instaladas.

- Promover um padrão respiratório mais eficaz.

- Evitar complicações circulatórias.

- Reduzir a dor.

- Manter força muscular e a amplitude de movimentos com exercícios.

 - Evitar encurtamentos musculares, atrofias e contraturas.

- Melhorar mobilidade e flexibilidade, coordenação e habilidade.

- Promover relaxamento.

- Prevenir e tratar o edema (inchaço) que pode ocorrer como consequência da patologia de cirurgias ou da imobilização no leito.

- Promover a reeducação postural.

- Promover a conscientização corporal.

- Prevenção de escaras.