ARTRITE SÉPTICA

• Conceito

É uma infecção da membrana sinovial e do espaço articular provocando intensa reação inflamatória, ocorrendo migração de glóbulos brancos, e, conseqüente liberação de enzimas proteolíticas, o que leva as ações destrutivas da articulação. Na articulação, a lesão inicial pode ocorrer tanto na membrana sinovial quanto no osso subcondral.

• Causa

É provocada geralmente por bactérias, a mais comum é Sthaphylococcus aureus, mas também pode ser provocada por vírus, fungos, e, parasitas.

• Incidência

Tem maior incidência entre crianças, adolescentes e adultos jovens, entretanto, cerca de 25 a 40% dos pacientes com o diagnóstico de artrite séptica tem a idade superior a 60 anos.

• Doenças Preexistentes

Algumas doenças preexistentes, como a Artrite Reumatóide, Gota, Diabetes mellitus, Anemia falciforme, Hemofilia, Alcoolismo crônico, Doença de Hansen, e, a AIDS predispõem à infecção.

• Fisiopatologia

Cartas bactérias localizam-se próximas à periferia das articulações. Fatores como trauma, entre outros, facilitam a penetração destas na articulação, levando a um processo inflamatório. Como a membrana sinovial apresenta pouca defesa, as bactérias atingem o líquido sinovial.

A invasão da membrana sinovial leva à infecção para o espaço intra-articular, que pode provocar a destruição da cartilagem causando também a hipertrofia da sinóvia e a perda irreversível da articulação.

• Características clínicas

- Dor

- Restrição de ADM

- Crepitação

- Tétrade inflamatória

- Espessamento sinovial

• Quadro clínico

- Edema

- Derrame intra-articular

- Fluido sinovial purulento

- Aumento da pressão

- Monoartrite

- Início súbito

- Principais locais: joelho, punho, tornozelo, cotovelo, pequenas articulações.

• Fatores predisponentes

- Baixa resistência imunológica

- Baixo nível de higiene

- Idosos

- Doença crônica grave

- Drogas

- Articulações protéticas

- Alcoolismo

• Manifestações sistêmicas

- Febre

- Calafrios

- Sudorese

- Astenia

• Complicações

- Luxação patológica

- Sepicemia

- Degeneração articular

- Anquilose

- Deformidades

• Diagnóstico

- História clínica

- Estado físico

- Exames laboratoriais: hemograma, hemocultura, VHS aumentado, proteína reativa, cultura de urina, secreções, estudo do LS, exames de imagem, Rx (derrame articular com deslocamentos de partes moles).

• Prognóstico

- Depende do diagnóstico precoce e do tratamento imediato.

• Tratamento

- Antibiótico

- Drenagem através de agulha

- Coleta do líquido sinovial para contagem de leucócitos

- Analgésicos

• Fisioterapia

- 1º / 2º dia: imobilização articular

- Após o 2º dia: exercícios passivos

- Quando não houver dor: exercícios ativos e com peso

- Objetivos:

* Diminuir ou eliminar sinais flogísticos ( repouso, crioterapia, eletroanalgesia, elevação do membro);

* Manter a força muscular, a mobilida e a função das articulações

* Prevenir deformidades

* Estimular a circulação para promover retorno venoso

* Realizar propriocepção articular.